本文挑选了2023呼(hū)吸康复领(lǐng)域(yù)年国内外权(quán)威学会发布的重磅指南与共识,这些指(zhǐ)南与共识在呼吸(xī)康复领域有着较高的影响力,能为临床诊疗决策提供(gòng)参考与(yǔ)指导(dǎo),是呼吸科医生(shēng)、护(hù)士及相关从业者(zhě)需要学习的“辅导(dǎo)书(shū)”。
在分享(xiǎng)指南与共识之前,先和大家介绍一下指南、共识(shí)的区别。
临床实(shí)践指南是基于系(xì)统(tǒng)评(píng)价的证(zhèng)据,总结不同干预措(cuò)施(shī)的(de)利弊之后形成能(néng)够为患者提供最佳诊疗服(fú)务的(de)推(tuī)荐意见(jiàn),一般是由专业分会某(mǒu)专科学组牵(qiān)头,带领各(gè)专(zhuān)家经(jīng)过严谨(jǐn)且规范(fàn)的步骤制定,质量较高。
而(ér)临床专家共识多由医学(xué)会分会/学组,又或者是(shì)某个在该领域一定(dìng)号(hào)召力的专家,带领一个专家团队就某临床问题或(huò)疾病诊疗达成共(gòng)识。
注:达成共识代表(biǎo)普遍同意(yì),并不意味着全体共(gòng)识专家一致(zhì)同意(yì)。
在我国,普遍流行的观(guān)点是医学领域的专(zhuān)家共识(shí)是种质量(liàng)和影响力低于(yú)指(zhǐ)南的(de)行业指(zhǐ)导文件,指南要比共识具有(yǒu)更好的科学(xué)性、透明性和(hé)可靠(kào)性。二者(zhě)具体区(qū)别如下图所示。
出处:如何(hé)区分临床实(shí)践指南(nán)与专家共(gòng)识(shí). 协和医学杂志. 2019. 10(4): 403-408.
以上就是指南与共识的区别,现(xiàn)将这些指南(nán)/共(gòng)识汇(huì)集(jí)如下:
国(guó)内(nèi)指南/共识(shí)
01 慢阻(zǔ)肺
老年慢(màn)性阻塞性(xìng)肺疾病管理(lǐ)指(zhǐ)南(nán)
出版期刊:中西(xī)医结合研(yán)究
出版年(nián)份:2023年
制定组织:中(zhōng)国老年学和老年(nián)医学(xué)学会
适(shì)用群体(tǐ):60岁及以上老年人(rén)患有慢阻肺群体
内容涵盖:慢(màn)性阻(zǔ)塞性(xìng)肺疾病管理的筛查、评估、处理、监(jiān)测、随访(fǎng)以及常见合(hé)并疾病、特殊类型COPD人群的处理
部分(fèn)内容(róng)推荐(jiàn)阅读:
在(zài) COPD患者康复锻炼(liàn)过程中加强互联网(wǎng)+的(de)应用(yòng),例如情景(jǐng)模拟、视频示(shì)范等,以(yǐ)指(zhǐ)导患者的康(kāng)复锻炼(B1);
利用互联网平台建立电子健康档案(àn),对COPD患(huàn)者进行健康教育、远程评估、线上沟通(tōng)及指导等(děng),有助于及时监测患者病情变化,制定(dìng)个(gè)性化随访和综合(hé)护理方案,提高自我效能、自我管理(lǐ)能力以(yǐ)及(jí)随(suí)访依从性,节省医疗资(zī)源(B1)。
慢 性阻塞(sāi)性肺疾病中西医结(jié)合管(guǎn)理专家共识
出版期刊:中国全科医学(xué)
出版(bǎn)年(nián)份:2023年
制(zhì)定组织:慢性阻塞性肺疾病(bìng)中(zhōng)西医结合管理专(zhuān)家(jiā)共识写(xiě)作组
适用群体(tǐ):慢(màn)阻肺患者
内容涵盖:慢阻肺的(de)早期识别和诊断、疾病评估、稳定期慢阻肺中西医结合治疗、慢阻肺(fèi)急性加重的评估(gū)和中西医干(gàn)预措施(shī)、随(suí)访及管理
部分内容(róng)推荐(jiàn)阅(yuè)读:
中国传(chuán)统运动如八段锦(jǐn)、太极拳(quán)、六字诀、呼吸操(cāo)训练中调形 、调息(xī)、调心(xīn),与现代医学的形体训练、呼吸训(xùn)练及情绪(xù)调整一脉(mò)相承,在(zài)慢阻肺康复中有确(què)定的积极意义。
慢(màn)性(xìng)阻塞性肺疾病急性加重诊治(zhì)中国(guó)专家(jiā)共识
出版期刊:国际(jì)呼吸杂志
出版年份:2023年
制定(dìng)组(zǔ)织:慢性(xìng)阻(zǔ)塞性肺疾病急性加重诊治专家组
适用(yòng)群体:慢阻肺急性加重患者
内容涵盖:AECOPD新的(de)定义、严重程(chéng)度分级与分级(jí)诊疗(liáo)方案,细化了抗菌药物经验性(xìng)选择建议(yì),对支(zhī)气管舒张剂及(jí)糖(táng)皮质(zhì)激素的使用、呼吸支持(chí)与(yǔ)氧疗策略等方面也进行了更新调整。
部(bù)分内(nèi)容推荐阅读:
由(yóu)于(yú)AECOPD患者(zhě)首诊(zhěn)大多在(zài)基层医疗机构,所以基层医院医师(shī)对AECOPD的诊断(duàn)和治疗负有首诊责任(rèn),主(zhǔ)要包(bāo)括初步诊断分级和及(jí)时(shí)处理。
02 哮喘
轻度支气管哮喘诊断(duàn)与治疗中国专家共识(shí)
出版期刊:中华结核(hé)和呼吸杂志
出版年份:2023年
制定(dìng)组织:中华(huá)医学会呼(hū)吸(xī)病学(xué)分会
适用(yòng)群体:轻度支气管患者(zhě)
内容涵盖:哮喘定义、流行(háng)病学、诊断与评估(gū)、治疗与管理、教育和预防,以及轻度不典(diǎn)型哮喘的诊治意见(jiàn)
部分(fèn)内容推(tuī)荐阅(yuè)读:
轻度哮喘肺功能检查通常在正常范围或临界水平。常规肺通气功能正常,应做支(zhī)气管(guǎn)激发试验。对于难以开展支气管激发(fā)试(shì)验(yàn)的基层(céng)医疗机构,动态观察肺功能指标变化有(yǒu)助于评估。
轻度哮喘(chuǎn)患者应定期(qī)门(mén)诊就医评估病(bìng)情(qíng),包括:①哮喘控(kòng)制情(qíng)况(kuàng):检查患(huàn)者(zhě)的症状或 PEF 监测日记,评估(gū)症状控制水(shuǐ)平,分析加(jiā)重(chóng)的(de)诱因及有无并发症。②评估(gū)治疗用(yòng)药:评估治疗依从性及(jí)影响因素;检查(chá)吸(xī)入装置使(shǐ)用(yòng)是否正确(què);检查哮喘行动计划执行情况,当哮(xiāo)喘(chuǎn)控制水平或治疗方案变(biàn)化时(shí)及时更新哮喘行(háng)动计(jì)划。
胸(xiōng)闷变(biàn)异性哮喘(chuǎn)诊治(zhì)中国专家共识
出版期刊:中华医学杂(zá)志
出版年份:2023年
制(zhì)定组织:中华(huá)医学(xué)会呼吸(xī)病学分会哮喘学组(zǔ)
适用群体:胸闷变异性哮喘患者
内容涵盖:胸闷(mèn)变异性哮喘的定义、流行病学(xué)、发病机制、临(lín)床(chuáng)表现、诊断、鉴别(bié)诊断、评(píng)估、治疗、管理教(jiāo)育和预防,以及CTVA诊断流(liú)程图
部分内容推荐阅读:
随(suí)着科技的发展,越来越多的智能管理被应(yīng)用到(dào)CTVA的(de)管理(lǐ)中。例如,远程视频、应用程序、小程序等(děng)多种形式的教育。家用智能肺功(gōng)能测定、智能用(yòng)药监测设备(bèi)等帮助(zhù)医生(shēng)了解患者的药物(wù)使用(yòng)情(qíng)况(kuàng);智能手机应用(yòng)程序可以帮助患者监测症状,甚至预测哮喘发作;远程(chéng)医疗服务让患者在家就可以接(jiē)受医生的专(zhuān)业指导。这些智能技术不仅(jǐn)使(shǐ)哮喘的管理和教(jiāo)育更加便捷,而且能提高患者的治疗依从性,从而改善病情控制(zhì)。
03 肺癌(ái)
早期(qī)肺癌 诊断中国专家(jiā)共识(shí)
出版期刊:中华结核(hé)和呼吸杂(zá)志(zhì)
出版年份:2023年(nián)
制定组织:中华医学会呼吸病学分会(huì)
适(shì)用(yòng)群(qún)体:肺癌高(gāo)危人群筛查(chá)发(fā)现的肺结节等疑(yí)诊早(zǎo)期肺癌患者
内容涵盖:早期肺癌(ái)筛查人群、无创检查、有创检(jiǎn)查、人工(gōng)智能与大数据(jù)及机器(qì)人技(jì)术、物联网及多学科合(hé)作等在早期肺癌(ái)诊断(duàn)中的应(yīng)用、疑诊早期肺癌的肺结节管理及随访策略(luè)等7个方面(miàn)的推荐意见
部分内容推荐阅读:
基于物联网(wǎng)医学平(píng)台(tái),可(kě)对无症状的肺结节患者(zhě)进行广泛筛查、精准诊断及科学管理,提高偏(piān)远地区肺癌(ái)早(zǎo)期诊断水平。(强推荐,参与投票专(zhuān)家43人:非常(cháng)同意31票,部分同意7票,不同(tóng)意0票(piào),弃权5票)
呼吸科医师在MDT中应发挥其枢纽作用,因(yīn)为肺癌的早期诊断、分期、病情(qíng)评估、并(bìng)发症处理(lǐ)及(jí)全(quán)程管(guǎn)理,往往都需要呼吸(xī)科医(yī)师牵头完成。肺(fèi)癌早期诊断一直都是肺癌领域的重点和难(nán)点问题,MDT被越来(lái)越多的临床中(zhōng)心(xīn)和医生所推崇并运用。
04 医疗技(jì)术
机(jī)械(xiè)气道廓清技术临(lín)床应用专家共识
出(chū)版期(qī)刊 :中华结核(hé)和呼吸杂志
出版年(nián)份:2023年
制(zhì)定组织:中(zhōng)华医学(xué)会呼吸(xī)病学分会、中国老年保(bǎo)健医学研究会呼吸病学分会、中国呼(hū)吸医师分会呼吸职业发展委员(yuán)会呼吸治疗师(shī)工作组(zǔ)、中国康复医学会呼吸康复专委(wěi)会(huì)
内(nèi)容涵盖:机械气道廓(kuò)清技术的定义、发展历史、工(gōng)作原理和作用机制及临床应用等
部分内容推荐阅读:
气道振荡技术是(shì)指向(xiàng)大气道 持(chí)续输入高频振荡波,并(bìng)向中小气道扩散,包括OPEP、IPV、OLE等;气道振(zhèn)荡和胸(xiōng)壁振(zhèn)荡均(jun1)可以使(shǐ)呼(hū)吸道表面(miàn)黏液和代谢(xiè)物松解、液化,振荡所引起的气道内气体流速变(biàn)化可以产生一定强度(dù)的剪切力,促(cù)使分泌(mì)物脱(tuō)离气管壁;另外,振荡还可(kě)以促进气道纤毛的摆(bǎi)动,推动痰液(yè)排出。
稳定期(qī)慢性气道疾病吸入装置规(guī)范(fàn)应用(yòng)中国专家共识
出版 期刊:中(zhōng)华结核和呼吸杂志
出版年(nián)份:2023年
制定组织(zhī):中国(guó)医(yī)学装(zhuāng)备协会呼吸病学(xué)专(zhuān)委会吸入治(zhì)疗与呼吸康复学组
内容(róng)涵盖:
不同类型吸(xī)入装置的(de)特性及其工作原理,吸入方法培训等
部分内容(róng)推荐阅读:
对于存在小气道痰栓和大(dà)气(qì)道分(fèn)泌(mì)物潴留者,在吸入治疗前进行气道廓清,有利于(yú)药物进入效应部(bù)位。震荡呼气正压(yā)是较容易实施的气道廓清技(jì)术(shù),此(cǐ)外还可指导患者日(rì)常进行呼吸训练(liàn)与排痰(tán)训(xùn)练,以提高(gāo)气道廓(kuò)清能力。
智能吸入装置是未来(lái)发展方向,通(tōng)过实时依从(cóng)性和吸入技术的监测,有利(lì)于智慧(huì)远程(chéng)慢病(bìng)管理,提高依从性(xìng),避免(miǎn)依从性差相关(guān)的急性加重,减少医疗负(fù)担。
国外指南/共识
01 慢性阻(zǔ)塞性肺疾病全球倡议(GOLD)
慢性阻塞性肺疾病全(quán)球倡议(GOLD)是(shì)国际公认的(de)为(wéi)慢(màn)阻肺诊断、管理和(hé)预(yù)防提供专(zhuān)业临床指导建议的(de)权威(wēi)策略报(bào)告。由(yóu)美国国(guó)立心、肺、血液研究所(suǒ)和(hé)世(shì)界卫生组织于2001年(nián)4月首次发表,主要(yào)包(bāo)括(kuò)慢阻肺(COPD)的定义、研究(jiū)、诊断(duàn)、管(guǎn)理(lǐ)等(děng)内容(róng)。
GOLD指南(nán)每5年修订1次,每年都会进行更新。其中最新版(bǎn)2023年GOLD指南更新于2022年(nián)11月15日(rì)。
指南(nán)解(jiě)读(dú)推荐:中国全科医学杂志:2023年GOLD慢性(xìng)阻塞(sāi)性肺疾病诊断、管理及预防(fáng)全球策略更新要点解读
02 2023 GINA 全球哮喘处理和(hé)预防策略
全球哮(xiāo)喘防治创议(GINA)是(shì)一项关于(yú)哮喘处(chù)理和(hé)预防(fáng)策略的综(zōng)合性计划(huá),主要包括对(duì)哮喘的介绍、哮喘发(fā)生(shēng)的机制、如(rú)何诊断(duàn)并分(fèn)级,如(rú)何治疗等。自(zì)1993年由美(měi)国国立心肺血液(yè)研究所与(yǔ)世界卫(wèi)生组织合作起草,2002年起每年进行内容(róng)更新,是目前国际(jì)公认的防(fáng)治哮喘(chuǎn)的重要指南。最新版全球哮(xiāo)喘(chuǎn)防治创(chuàng)议更新于2023年5月。
指(zhǐ)南解读推荐:南山呼(hū)吸(xī):重(chóng)磅!GINA 2023全(quán)球(qiú)哮(xiāo)喘防治创议更新要点速览
03 慢性呼吸系统疾病成人患者的肺康复
2023年5月,美(měi)国胸(xiōng)科学(xué)会文(wén)件American Thoracic Society Documents在线刊登了《慢性(xìng)呼吸系统疾病成人患(huàn)者的肺康复:美国胸科学会临(lín)床实践指南》,该指南由美国胸科学会(ATS)组成的多(duō)学科专家小组提(tí)出了六个研究问题,针对特定(dìng)患者群体(COPD、间质性肺(fèi)疾(jí)病和肺动脉高压)的肺康复(fù)和肺康复提(tí)供模式(shì)(远程康复和维持(chí)性肺康(kāng)复)进行了(le)探讨,并提出(chū)临床推荐意见。
指南解读推荐:荟(huì)医(yī)谷:文献解读 | 成人慢性呼吸系统(tǒng)疾病的(de)呼(hū)吸康复 美国(guó)胸(xiōng)科学会官(guān)方临床实践指南
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