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    慢阻肺患者有必要天天用药吗?

    栏目(mù):呼吸(xī)科普 发布时间:2024-03-09

    药到病(bìng)除是很多(duō)人对疾病治疗效果的期待,但事(shì)实往往不(bú)尽如人意。很多慢阻肺患者(zhě)一开始(shǐ)会存在侥幸(xìng)心(xīn)理,吃了药症状一有缓解,就停药,症状一严重,就用药。其实,这种做法是不正确的,慢阻肺治疗是(shì)需要长期用药。





    为什么慢阻肺要坚(jiān)持长期用药?




    进展性发(fā)展(zhǎn)的不(bú)可逆的气流受限是(shì)慢阻(zǔ)肺病理(lǐ)生理特征,气流受限主要是患者(zhě)气道内(nèi)的慢(màn)性炎(yán)症(zhèng)反复发作,从而引起小气道(dào)管壁(bì)增厚、纤维化(huà)改(gǎi)变,气(qì)道阻(zǔ)力增加,进而引发胸闷、气喘、呼吸困(kùn)难等临床症状的发生。


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    慢阻肺稳定期使用药物治(zhì)疗能起到扩张(zhāng)气道,降低气道(dào)阻力,缓解呼吸气流受(shòu)限的症状,减缓慢阻肺的恶化趋势,减少急性加重(chóng)的频率和严重程度等效果。


    慢阻肺并(bìng)不能根治,稳定期慢阻(zǔ)肺症状有所缓解,只能(néng)说明阶段性(xìng)的治疗是有效的,并不能代表疾病已经治愈(yù)。


    同时,用药治疗具有时(shí)效性,如(rú)慢阻肺患者使用短效支(zhī)气管扩张剂后,效果可(kě)持续4-8小时(shí),使用长效(xiào)支气管扩(kuò)张剂后,效果可持续12-48小时。因此若贸然(rán)停药的话,会使得气道回到原来阻(zǔ)塞的状态,气道阻力增加,呼出气(qì)体就会受(shòu)到(dào)影响,长此(cǐ)以往,肺功能也(yě)会(huì)随之下降,即使再(zài)次经(jīng)过治(zhì)疗,也无法恢(huī)复到原来的水平。


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    有些患者出于节(jiē)俭的习惯,觉(jiào)得天(tiān)天用药,花销太大。事实上,慢阻肺每次加(jiā)重住院的经济花费,是稳(wěn)定期用(yòng)药每年的(de)费用的3-6倍不等(děng),可(kě)千万(wàn)别因小失大。


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    值得注(zhù)意的是,慢(màn)阻肺符合(hé)国家规定(dìng)的慢性病范畴内(nèi),通(tōng)过门诊特定病种的(de)申请和报销,可有效减轻(qīng)疾病的(de)负担。各省市(shì)具体报销比例和金额(é)各不相同,详细(xì)可咨询当地医(yī)保局。





    慢(màn)阻肺常用治疗药物有哪些呢?




    慢阻(zǔ)肺(fèi)治疗药物有(yǒu)口(kǒu)服药(yào)和吸入药之(zhī)分。吸(xī)入用药是(shì)慢阻(zǔ)肺治疗的首选(xuǎn)药物,这是(shì)由于吸入(rù)药物是直接(jiē)作用于呼吸道(dào),局部药物(wù)浓度(dù)高(gāo),全身不良反(fǎn)应少(shǎo)。因此(cǐ)慢阻肺用药治疗多首选吸入治疗(liáo)。


    常(cháng)

    ①支气管(guǎn)扩张剂(jì):如β2受(shòu)体(tǐ)激(jī)动剂(沙丁胺(àn)醇、特布他林、福莫特罗、茚达特罗(luó)等),抗胆碱能药物(异丙托溴铵、噻托(tuō)溴铵等(děng)),茶(chá)碱类药物(wù)(氨茶碱、茶碱(jiǎn)缓释(shì)片、多(duō)索茶碱等);

    ②糖(táng)皮质激素(sù)/支气(qì)管扩张(zhāng)剂复合(hé)制剂:如(rú)布地(dì)奈德(dé)/福莫(mò)特罗、氟替卡(kǎ)松/沙美特罗、倍氯(lǜ)米松/福莫特罗等(děng);

    ③支气管(guǎn)扩张剂复合制剂:沙丁胺醇/异丙托溴铵(ǎn)、乌美溴铵/维兰特(tè)罗等(děng);

    ④磷酸二(èr)酯酶-4抑制剂;

    ⑤止(zhǐ)咳祛痰药等其他治疗用药。



    支气管扩张(zhāng)剂是治疗慢阻肺的核心药物,根据药物起(qǐ)效的快慢以(yǐ)及(jí)持续时(shí)间的长短,可分为长(zhǎng)效(xiào)支(zhī)气(qì)管扩张(zhāng)剂(jì)和短效支气管扩张剂(jì)。主要用于松弛支气管的平(píng)滑(huá)肌,使得(dé)气道“打开(kāi)”,从而缓解气流受限,改善患者气短的症(zhèng)状。糖皮质激素则起到缓(huǎn)解(jiě)气道炎症,降低(dī)急性加重风险的疗效。


    糖皮(pí)质激素/支气管(guǎn)扩张剂复合制(zhì)剂、支气管扩张剂(jì)复合制剂是(shì)指联合使用不(bú)同种(zhǒng)类(lèi)的药物进(jìn)行治疗,一般是在(zài)单药治疗无法(fǎ)有效患者症状而(ér)进行的升级选择。目前常见的药物联合治疗方式有(yǒu)双联疗法、三联疗法(fǎ)。


    • 单药制剂:1种支气管扩张剂

    • 双联药物:2种支(zhī)气管扩张剂,1种支气(qì)管(guǎn)扩张剂+1种糖皮质激素

    • 三(sān)联(lián)药(yào)物:2种支气管扩张剂 + 1种糖皮质激素(sù)





    什么情况(kuàng)下需要调整药物?





    有(yǒu)的慢(màn)阻肺患(huàn)者(zhě)觉得自己吃的药(yào)没效果,听病友说哪个(gè)药物好,就想着自己去买相应的(de)药来用。


    可千万别这样(yàng)!慢阻肺患(huàn)者气流受(shòu)限程度不一(yī),身体状况也不(bú)同,医生开(kāi)具药物是(shì)依(yī)据患者病情及身体状况开具(jù)的个性化药物,贸然更换(huàn)药物可(kě)能会引起(qǐ)身体不适,因此(cǐ)建议遵循医(yī)嘱进行用(yòng)药。


    此外,慢阻肺患者(zhě)使(shǐ)用的药(yào)物也并非(fēi)一成(chéng)不变,出现(xiàn)这些(xiē)情况可以寻找医生进行用药调整。


    (1)症状不能改(gǎi)善

    随(suí)着慢阻肺(fèi)病情的加重(chóng),原(yuán)来药物疗效可(kě)能(néng)没有那么好,用完(wán)药后症状没有太大改(gǎi)善,这(zhè)就需要(yào)考虑升级药物或改变治疗方案。


    (2)出现副作用

    若患(huàn)者出现一些药物副作用(yòng),如失(shī)眠、头(tóu)痛(tòng)、恶心等不(bú)适,应当及时告知医生,以便调整用药方案。


    定期(qī)复(fù)诊做评估很重要,一般建议慢阻(zǔ)肺(fèi)患者(zhě)三个月或者(zhě)半年就需(xū)要(yào)到医院复诊评估,医生会根据(jù)患者疾(jí)病进展及身(shēn)体状(zhuàng)况来(lái)调整用药方(fāng)案,切勿自行停药或调整用药(yào)。





    如何提高用药效果?




    仅靠选对(duì)药就想控(kòng)制慢阻肺症状,是远远不够(gòu)的。掌握相应吸入装置的正(zhèng)确操作和(hé)规律用药也很重要(yào)。不(bú)同药物有(yǒu)不同(tóng)的吸入装置,用药前(qián)需认(rèn)真阅读说(shuō)明书,仔(zǎi)细(xì)按(àn)照步骤进行用药(yào),最好能在用药前后请医师帮(bāng)助评估指导,确保(bǎo)能正确地使(shǐ)用(yòng)药物(wù)。


    除正确操作及规律用药外,这些方(fāng)法也(yě)能提高(gāo)吸(xī)入用药的效果。


    (1)气道廓清(qīng)

    吸入药物只作(zuò)用(yòng)于(yú)呼吸道,吸入后直接作(zuò)用于气道,使气道扩(kuò)张。若是支气管内的(de)痰液过多,部分(fèn)药物将(jiāng)无(wú)法到达远端的肺泡小支气管,而是(shì)粘(zhān)在了痰上面(miàn),这样(yàng)随痰排出的药物就(jiù)不发挥作用了。


    因此,对于痰多的慢阻肺患者,在进行吸入治疗(liáo)前可以先进行气道廓清训练,通过将气道里的痰液排出,有(yǒu)利于药物(wù)进入效应部位,达到更好的治疗效果。


    (2)呼吸肌训练(liàn)

    吸入药(yào)物的疗(liáo)效也受患者吸入能(néng)力的(de)影响,吸入(rù)能力能(néng)力不(bú)足,会导致(zhì)进入下呼吸道的药物比例不(bú)足(zú),进而影响药物治疗的(de)效果。呼吸肌训练可(kě)以通过提高通气容积、增加吸气(qì)量,进而提高吸(xī)入疗法的效(xiào)果。


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    参考文献:

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    [3] 中华医学会呼吸病学分会(huì)慢性阻塞性(xìng)肺(fèi)疾病学组, 中国医师(shī)协会呼吸医师分会慢性(xìng)阻(zǔ)塞性肺(fèi)疾(jí)病工作委员会. 慢性阻塞性肺(fèi)疾病诊治(zhì)指南(2021年(nián)修(xiū)订版) [J] . 中华结核(hé)和呼吸杂志, 2021, 44(3): 170-205. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20210109-00031

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