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    病情进(jìn)展变化(huà)一问(wèn)三不知?6种(zhǒng)慢(màn)阻肺患(huàn)者居(jū)家自我评定方法(fǎ)快收藏

    栏(lán)目:呼吸科普 发布时间:2023-08-30

    对于(yú)慢阻肺患(huàn)者而言(yán),居家(jiā)自(zì)我(wǒ)管理至关(guān)重要。然而,许多患者反映,他们仅能感知到(dào)自己的不适(shì)程度,对于病情的具体(tǐ)状况缺乏清(qīng)晰(xī)的(de)认识。


    的确,由于(yú)缺乏(fá)一定的(de)医学知(zhī)识,很多患(huàn)者都不清楚自己(jǐ)病情的(de)好(hǎo)坏(huài)程度(dù),有的甚至无(wú)法准(zhǔn)确描述(shù)自己的症状和病(bìng)史,导致医生难以做出准确的判断和制定有效的治疗(liáo)方案。


    慢阻肺分为稳定期和急性加重期。慢(màn)阻肺急性加重是慢阻(zǔ)肺(fèi)急(jí)性加重(chóng)是慢阻肺疾(jí)病(bìng)进程(chéng)的重要事件,容易(yì)导致患者出现症状加重、肺功能恶化与下降加速、生命质量(liàng)降低、住(zhù)院(yuàn)率增(zēng)加等问题。





    • 稳定期:病情相对(duì)稳(wěn)定,症状(zhuàng)得(dé)到控制(zhì)的阶段。

    • 急性加重(chóng)期:病情突然恶化,症状急剧加(jiā)重的(de)阶段。



    慢(màn)阻肺(fèi)居(jū)家自我评定是(shì)一种简便(biàn)易行(háng)的方法,可以帮助患者及时了解(jiě)自己的病情变化,并采取相应的措(cuò)施。



    痰液评估



    痰液是慢阻肺的重要标志(zhì)之一,一般(bān)慢阻肺病患者(zhě)的痰液呈白(bái)色泡沫或黏液(yè)性(xìng),合并感染时痰量增多,转为脓痰。平时通过(guò)多观察(chá)自(zì)身痰液的(de)颜色和性质(zhì)有利于早发现感(gǎn)染,防(fáng)止病情急(jí)性加重。


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    痰(tán)液颜色改变及临床意义


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    痰液性状改变及临床意义

    咳(ké)嗽能力评(píng)估



    咳嗽是慢(màn)阻肺患者最常见的(de)症状之一,也是机体(tǐ)的保护性反射。通过评估患者的咳嗽(sòu)能力有助于早(zǎo)期发(fā)现和诊断慢阻肺,制定个(gè)性化的治(zhì)疗方案,监测(cè)病情变(biàn)化,并提高患者的生活质(zhì)量。



    半定量咳嗽(sòu)评分(SCSS)

    0分:没(méi)有咳嗽;

    1分:没有咳嗽(sòu),但可(kě)听见口腔(qiāng)里的气(qì)流声;

    2分:弱(ruò)(勉强(qiáng))可(kě)听见咳嗽声(shēng);

    3分:清(qīng)楚可(kě)听见咳嗽声(shēng);

    4分:较强的(de)咳嗽声;

    5分:连续强咳。



    SCSS是通过观察患(huàn)者(zhě)的咳嗽强度来得出相(xiàng)应分值,有一定的主观性。一般将0-2分的患(huàn)者归为咳嗽力度弱,将3-5分归为(wéi)咳嗽力度强。



    呼吸困难评估



    呼吸困难是(shì)慢阻肺患者的典型症状,早(zǎo)期仅于剧烈活动时出现,后逐渐加重,甚至发(fā)生于日(rì)常活动和(hé)休息时(shí)。通过(guò)呼吸困难(nán)评估有(yǒu)利于判断(duàn)患(huàn)者呼(hū)吸困(kùn)难(nán)症状程度,以评估呼(hū)吸困难(nán)发生率和相(xiàng)关影响。


    mMRC量表(biǎo),即改(gǎi)良的英国医学研(yán)究委员会呼吸困难量(liàng)表,常用来评(píng)价(jià)慢阻(zǔ)肺严(yán)重程(chéng)度。


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    Borg气促(cù)量(liàng)表,主要用于量化(huà)患者(zhě)运(yùn)动时的呼吸努力程度。


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    肺(fèi)功能(néng)评估



    肺通气功能检查(chá)是慢阻肺严重程度评价、疾(jí)病进展监测、预后及治疗反应评(píng)估中最常用的指标。


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    肺功能损害程度的分(fèn)级(jí)判断


    有(yǒu)条件(jiàn)的(de)慢阻肺患者可在家配(pèi)备小型肺(fèi)功(gōng)能测试仪(yí),目前(qián)市面上一些居家款呼吸训练器支持(chí)智能采集呼吸峰流(liú)速(sù),最大呼(hū)/吸气压(yā),1秒用肺活量(liàng)等,可随时观测自(zì)己的肺功(gōng)能指标(biāo)和情况。


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    运动能力评估



    Borg指(zhǐ)数,是指将患(huàn)者自我感觉分为6-20级来评价(jià)的主观(guān)运动强度(dù)。Borg指数在11(轻松)-13(稍累(lèi))之间(jiān)是适宜的(de)运动(dòng)强度。


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    吸入用药评估



    稳定期药(yào)物治疗是慢阻肺患(huàn)者长期管理的基石,其中吸入治(zhì)疗是首选的(de)治疗方式。不少慢阻肺患(huàn)者反馈用药效(xiào)果(guǒ)不佳(jiā),很大部分原因在于未能正确使用吸入(rù)药物,导(dǎo)致药(yào)物吸入量不足,无法达到理想疗(liáo)效。



    吸入(rù)技术(shù)的评估方法(fǎ)

    ①准备(bèi):检查计(jì)数器(如(rú)有)确认有(yǒu)足够的剩余剂量,以及何时需要更(gèng)换,摇动吸入装置(zhì)(如适用,参考(kǎo)制(zhì)造商的说明);

    ②填(tián)装:填装装置以备使用,参考说明书以确认如何填装和重新填(tián)装的频(pín)率,打(dǎ)开吸入装(zhuāng)置或盖子;

    ③呼气:远离吸嘴、尽(jìn)可能充分呼气;

    ④嘴:将吸嘴(zuǐ)含入嘴中并(bìng)用嘴唇严密包(bāo)裹;

    ⑤吸气:DPI应快速(sù)用力吸气(2~3 s内),pMDI/SMI应(yīng)缓慢且深地吸气(超(chāo)过4~5 s);

    ⑥屏气:将(jiāng)吸入装置从嘴边移开(kāi),屏住呼吸5~10 s,然后缓(huǎn)慢呼气;

    ⑦关(guān)闭和重复:关上(shàng)吸入装置或合上(shàng)盖子,必(bì)要时重复。



    通过(guò)以上(shàng)评(píng)估方法,大家可以更深入地了解自身慢阻肺疾病的严(yán)重(chóng)程(chéng)度,并采取相应的治疗措施。

    需要注意的是(shì),在(zài)采取(qǔ)任何治疗措施之前(qián),强烈(liè)建议在专业医生的指导(dǎo)下进行医生可以根据患(huàn)者的(de)具体情况,制(zhì)定个性(xìng)化的(de)治疗计划(huá),确保治(zhì)疗的安全性和有效(xiào)性。


    参考文献:

    [1]中华医学(xué)会, 中华医学会杂志社, 中华医学(xué)会全科医学分会, 等. 中国(guó)慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指(zhǐ)南(nán)(2024 年)[J]. 中华全科医师杂志, 2024, 23(6): 600-624.

    [2] 中(zhōng)华(huá)医学会呼(hū)吸病学(xué)分会, 中国老年(nián)保健医学研(yán)究(jiū)会呼吸(xī)病学分(fèn)会(huì), 中国呼吸医(yī)师(shī)分(fèn)会呼吸职业(yè)发(fā)展委员会呼吸治疗师工作(zuò)组(zǔ), 等. 机械气道廓清技术临床(chuáng)应用专(zhuān)家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

    [3]中国医学装备协会呼吸病学专委会(huì)吸(xī)入治疗与呼吸康复学组(zǔ). 稳定期(qī)慢性气道疾病(bìng)吸入装置规(guī)范应用中国(guó)专家共识(shí)(2023版)[J]. 中华(huá)结核和呼吸杂志, 2023, 46(10): 28-40. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230411-00167.


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