当（dāng）慢阻肺患者出现咳嗽、咳痰、呼吸（xī）困难较平时加重，痰量增多，或（huò）咯（gē）黄痰（tán），以及需要改（gǎi）变用药方案时，即表明患者出现慢阻肺急（jí）性加重。与（yǔ）此同时（shí），细心观察会发现，患（huàn）者还（hái）可伴有喘（chuǎn）息、胸闷、心悸、全身不适、疲乏、失眠、嗜睡等表现，病情严（yán）重（chóng）的患者恐出现（xiàn）急（jí）性呼吸衰（shuāi）竭（jié）、意识不（bú）清（qīng）。

#1 慢（màn）阻肺（fèi）患者（zhě）急性（xìng）加（jiā）重的（de）病（bìng）理（lǐ）机制

慢性（xìng）阻塞性（xìng）肺疾病（COPD，慢阻肺）伴有显著肺外（wài）效应，特（tè）点为不完全可逆（nì）性气流受限，这种（zhǒng）气流（liú）受限通（tōng）常进（jìn）行性（xìng）发展，与肺部（bù）对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。当慢阻肺患者发生急性（xìng）加（jiā）重时，机体的呼吸力学异常进一（yī）步（bù）加重，氧耗量和呼吸负荷显（xiǎn）著（zhe）增加，超过呼（hū）吸肌自身的代偿（cháng）能力使其不能维持有（yǒu）效的肺泡通气，从而造成缺氧（yǎng）及（jí）CO₂潴留，呼吸困难加剧（jù），严重者发生呼吸衰竭。

#2 慢（màn）阻肺（fèi）患者急（jí）性（xìng）加重的诱因有哪些?

常见（jiàn）诱因是呼吸（xī）道（dào）感染，78% 的（de）慢阻肺急性加重（chóng）患者有明确的病（bìng）毒或细菌感染（rǎn）依据。

其它诱发（fā）因素包括吸烟、空气污染、吸（xī）入过敏原、外科手术（shù）、应用镇（zhèn）静药物（wù）、停用（yòng）慢（màn）阻肺吸入药物治疗、气（qì）胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律（lǜ）不（bú）齐以（yǐ）及肺栓塞等。

#3 慢阻肺患者急（jí）性加（jiā）重有哪些（xiē）深（shēn）层危害?

慢阻肺患者每发生一次急性加（jiā）重，气流受限就更严重，肺功能（néng）就会进一（yī）步损伤（shāng），运动（dòng）能力和（hé）生活质量也会（huì）受到更（gèng）大影响，出现一系列（liè）并发症，最后甚（shèn）至导致死亡。

随着肺功能损害的逐渐加重（chóng），慢阻（zǔ）肺患（huàn）者常出现慢性（xìng）呼吸（xī）衰竭（jié），并继发（fā）肺动（dòng）脉高压、慢性肺源性心脏病，表现为口唇发绀、反复（fù）下肢水肿等。重（chóng）度慢阻（zǔ）肺患者（zhě）还容（róng）易合并（bìng）气胸、肺栓（shuān）塞，并常伴有身（shēn）体（tǐ）疲劳、体（tǐ）重（chóng）下降等，全身各个器官（guān）均有不同程度的损害。

#4 如何评估慢阻肺患（huàn）者急性加（jiā）重的严重程度?

通常根据患（huàn）者的临床征象，包括呼吸频率、是否存在呼吸衰竭、是否有低氧血（xuè）症或高碳酸血症（zhèng）、是（shì）否有辅助呼（hū）吸肌参与（yǔ）、是否有意识状态改变（biàn），将慢（màn）阻肺急性加重的程度分为 I/II/III 级。

如果慢阻肺（fèi）患者（zhě）出现以下表现：呼吸（xī）频率> 30 次 / 分、有呼（hū）吸（xī）衰（shuāi）竭或者（zhě）高碳酸血症、通过鼻导管或面罩 28-35% 浓度吸氧不（bú）能改善的低氧血症（zhèng）、呼吸困难需要辅助呼（hū）吸肌参与，或伴（bàn）有意识状态（tài）改变，则（zé）提（tí）示患者病（bìng）情（qíng）严重，需要（yào）立即住院治疗（liáo）。

#5 慢阻肺急性加重期患者的住院指征

症状显著加剧，如突然出现的静息（xī）状况下（xià）呼吸困（kùn）难。

出现新的体征或原有体征加重(如发（fā）绀、神志改变、外周水肿)。

有严重的合并症(如心力（lì）衰（shuāi）竭或新出现的心（xīn）律（lǜ）失常（cháng）)。

重度慢阻肺\高龄患者\诊断不（bú）明（míng）确。

院外治疗无效或医疗条件差（chà）等。

初始药物治疗失败。

#6 哪些情（qíng）况下急性加重期患者需入住ICU?

严重呼吸困难（nán）且对初始（shǐ）治（zhì）疗反应（yīng）差。

意识状态改变(如意识模（mó）糊、昏睡、昏迷（mí）等)。

经（jīng）氧疗和无创（chuàng）机械通气后，低氧血症仍持（chí）续或呈（chéng）进行性恶化，和(或)严重（chóng）进行性加重的呼吸性酸中（zhōng）毒(PH<7.25)。

患者需要有创机械（xiè）通气（qì）时。

血流动力学（xué）不（bú）稳（wěn）定，需要使用血管活性药（yào）物等。

#7 慢阻肺患者急性加重（chóng）的治疗策略有哪些?

· 首先应确定慢阻（zǔ）肺患（huàn）者急性加重的原（yuán）因以及对患（huàn）者急性加（jiā）重病情的（de）严重程度进行评估，以决（jué）定患者需要门诊治（zhì）疗或住院（yuàn）治疗，是（shì）否需（xū）要入住 ICU。

· 监（jiān）测动脉血气或血氧饱和度决定是否需要（yào）氧疗以及氧疗（liáo）的方（fāng）式。

· 支气管扩张剂（jì）治疗：药（yào）物稳（wěn）定期。有（yǒu）严重喘息（xī）症状（zhuàng）者（zhě）可予以（yǐ）较大剂（jì）量雾化吸入治疗，应注（zhù）意控制给（gěi）药（yào）剂量（liàng）和速度，以免发生中毒。

· 糖皮（pí）质激素：慢阻肺急性加重期住院（yuàn）患者宜在应（yīng）用（yòng）支气管扩（kuò）张剂基（jī）础上口服或者静脉（mò）使用糖皮质激素。

· 如果存（cún）在细菌（jun1）感染的征象（xiàng）考虑应用抗生素。

· 对于并发严重呼吸（xī）衰竭的患（huàn）者可使用机械通气（qì）治疗。

· 其它（tā）对症支持治（zhì）疗（liáo），包括祛痰、补充营养、维（wéi）持水电解质平衡等积极处理并发症（zhèng）(如自（zì）发性气胸、慢性（xìng）肺（fèi）源（yuán）性心脏病（bìng）等)及合并（bìng）症(如冠心病、糖尿病等)。

· 针对慢阻肺急性加重患者的病理情况，除了上述基（jī）础（chǔ）治疗（liáo）外，最重（chóng）要的是选择合适的呼（hū）吸支持（chí）方式和策略来减少肺过度充气与内（nèi）源性呼气末正压，改（gǎi）善通气（qì）和换（huàn）气功能（néng），缓解呼吸肌疲劳等。

部分文稿来源

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